La HD reemplaza principalmente la función excretora del riñón normal:
Eliminando los desechos nitrogenados que se acumulan como resultado de la IRC
Función reguladora del equilibrio hídrico -electrolítico y ácido base, funciones que se reemplazan de manera parcial
Esto es posible gracias al intercambio de agua y solutos a través de una membrana semipermeable que separa la sangre del paciente de una solución llamada LÍQUIDO DE DIALISIS.
DIFUSIÓN
Los solutos traspasan la Membrana semipermeable Depende de la gradiente de concentración de
solutos entre la sangre y el dializado
OSMOSIS
Difusión pasiva, caracterizada por el paso del agua, a través de la membrana semipermeable, desde la solución más diluida a la más concentrada.
ULTRAFILTRACIÓN
Traspaso de solutos y solventes a través de una membrana semipermeable, por causa de una presión hidrostática y osmótica. Depende del CUF de la membrana, concentración de solutos
espesor, superficie, tamaño de los poros
La hemodiálisis constituye un procedimiento invasivo puesto que para realizarla es necesario poner en contacto la sangre del paciente con circuitos de un riñón artificial o máquina de diálisis
Los elementos que se utilizan pueden constituir una puerta de entrada de microorganismos
LÍQUIDO DE DIALISIS
Debe considerarse como cualquier otro fármaco administrado al paciente, por lo que debe cumplir con todos los requisitos de seguridad.
DEFINICIÓN
Solución formada por AGUA y CONCENTRADOS puesta en contacto con la sangre del paciente a través de una membrana semipermeable
Por definición el agua debería ser un liquido incoloro, inoloro e insípido, formado exclusivamente por hidrógeno y oxígeno
Sin embargo en la realidad contiene contaminantes que hacen que sea necesario su tratamiento antes de utilizarlo para preparar el líquido de diálisis y a la vez los concentrados
Los CONCENTRADOS para evitar la precipitación de las sales cálcicas en el concentrado de diálisis se suministra en dos contenedores:
Alcalinizante ( básico )
Con los electrolitos y la glucosa (ácido)
El concentrado básico lleva el alcalinizante necesario para corregir la acidosis de los pacientes
El bicarbonato es el mas usado: su concentración varía entre los 35 – 39 mmol/lt
El concentrado ácido en su composición se encuentra la glucosa y los electrolitos:
Entre los principales electrolitos tenemos:
SODIO: oscila entre 135-145 mmol/lt. Varía su cifra en función de la necesidad del paciente, ya que el sodio es muy importante en la estabilidad cardiovascular,
POTASIO: puede variar desde 1.0 a 3.0 mmol/l en función de la situación clínica del paciente.
CALCIO: oscila entre 1.25 y 3.5 mmol/lt, se debe ajustar de acuerdo a la situación metabólica mineral del paciente
CONDUCTIVIDAD
La conductividad eléctrica es la capacidad de un cuerpo de permitir el paso de la corriente eléctrica a través de sí.
En el caso del líquido de hemodiálisis, la conductividad está relacionada con la mezcla en la cantidad correcta entre el ACIDO, BICARBONATO Y AGUA BLANDA. Esta mezcla la realiza el monitor y su resultado debe ser: 140 o 14.0
Si algún componente no está en la cantidad requerida, la conductividad se verá afectada, por lo que no se podrá dializar. La alarma que detecta alguna alteración en la Conductividad se llama BY PASS
LIQUIDO DE DIÁLISIS Y CONCENTRADOS
Monitor de Hemodiálisis
MONITORES DE HEMODIÁLISIS
Para hacer una HD necesitamos intercambiar agua y solutos a través de una membrana semipermeable; para ello precisamos tener sangre del paciente y un líquido dializante y ponerlos en contacto a través de las membranas del dializador. De esto se encarga el monitor de HD.
Para que pueda funcionar un Monitor es necesario tenerlo conectado a:
1.Red de agua blanda
2.Desagüe
3.Electricidad
Estos tres elementos son INDISPENSABLES a la hora de comenzar a funcionar el Monitor.
Para poder entender bien el funcionamiento de un monitor, lo vamos a dividir en:
1.Circuito sanguíneo extracorpóreo
2.Circuito del líquido de diálisis
EL CIRCUITO SANGUÍNEO
El monitor de HD controla la circulación de la sangre por el circuito extracorpóreo.
La sangre fluye desde el acceso vascular del paciente a través de la línea arterial hasta llegar al dializador, tras pasar por éste, sigue su recorrido por la línea venosa hasta retornar al paciente.
El circuito sanguíneo está compuesto por los siguientes elementos:
Presión arterial
Bomba de sangre
Presión Venosa
Clamp
Detector de cebado
Pipetas
Hanssen.
Bomba de Heparina
Cámara de Aire
Detector de Aire
MEDIDOR DE PRESIÓN ARTERIAL
Mide la presión de entrada de la sangre al circuito, o desde el punto de vista del paciente,
mide la presión que opone el acceso vascular a la extracción de la sangre.
BOMBA DE SANGRE
Impulsa la sangre de manera unidireccional desde el lado arterial hacia el lado venoso.
BOMBA DE HEPARINA
Nos sirve para administrar la heparina, de forma continua, dentro del circuito. Suele ser un pistón que empuja al émbolo de una jeringa que a través de una línea fina, entra en la línea arterial.
CÁMARA DE GOTEO
La función de esta cámara es impedir que cualquier burbuja de aire que pudiera entrar en el circuito sanguíneo extracorpóreo pudiera entrar en el paciente produciendo un embolismo gaseoso, el más grave de los problemas que se presentan en una HD.
MEDIDOR DE PRESIÓN VENOSA
Mide la presión de salida de la sangre al circuito
Mide la presión interna del circuito sanguíneo
Mide la presión que opone el acceso vascular a la entrada de la sangre.
CANASTILLO VENOSO
Esta ubicada en la cámara venosa, por
dentro de la cámara y a la salida, en su parte inferior, un filtro que impediría el paso de coágulos hacia el paciente.
DETECTOR DE AIRE
Detecta presencia de aire en el circuito
Suele estar a la altura de la cámara de goteo o en una pinza que abraza la línea venosa. Puede ser una célula fotoeléctrica o un sensor por ultrasonidos. Su activación produce paro de la bomba, clampeando de la línea venosa y señal acústica y luminosa
DETECTOR DE CEBADO
Es un sensor óptico que suele estar por debajo de la cámara de goteo. Cuando pasa la sangre se activa y hace entrar todos los sistemas de seguridad en funcionamiento. Nos ayuda en facilitarnos la tarea de preparación del monitor de HD y sus circuitos ya que mientras no se activa anula muchas alarmas.
PINZA O CLAMP VENOSO
Método de seguridad que se activa cuando algún parámetros del circuito sanguíneo y/o hidráulico se activa. Tiene por función el impedir el paso de la sangre hacia el paciente.
PIPETAS
Es por donde el monitor aspira los concentrados para luego formar el líquido de diálisis. Son dos, independientes y no intercambiables: Acido y Bicarbonato
HANSSEN
Es por donde circula el líquido de diálisis para entregarlo al capilar .
CIRCUITO HIDRÁULICO
Se halla oculto en el interior del monitor. El monitor se encarga de calentar, desgasificar y preparar la solución del líquido de diálisis y de ultrafiltar el líquido programado.
CALENTADOR
El agua tratada entra en el monitor y pasa a un depósito donde es calentada a 36-40º C antes de mezclarse con el concentrado de líquido de HD. Una vez hecha la mezcla y antes de pasar al dializador tiene otra medición de temperatura como medida de seguridad.
BOMBA DE CONCENTRADO
Se encarga de mezclar el agua tratada,previamente calentada, con los concentrados de líquido para HD. Se mezclan en una proporción de 1:35. Es decir, una parte de concentrado con treinta y cuatro partes de agua. La forma de medir la proporción correcta es la conductividad.
Hoy, la gran mayoría de las diálisis se hacen con bicarbonato, por lo que los monitores tienen dos bombas de concentrado:
Concentrado Ácido
Concentrado Bicarbonato
DESGASIFICADOR
El agua, al calentarse y cambiar de presión, produce burbujas de aire. Éstas, tienen que ser eliminadas para evitar que pudieran pasar al circuito sanguíneo a través del dializador.
La presencia de aire en el circuito hidráulico alteraría la medición del flujo del líquido de diálisis.
BOMBA DE FLUJO
Es la que empuja al líquido de diálisis hacia el dializador. Suele tener una velocidad de 500 ml/min. aunque se puede variar según las necesidades.
DETECTOR DE FUGAS HEMÁTICAS
Es una cámara que hay después del dializador por la que pasa un rayo de luz infrarroja capaz de DETECTAR PEQUEÑAS CANTIDADES DE HEMOGLOBINA. La presencia de ésta en el líquido de HD nos indica que ha habido una rotura en las membranas del dializador
La detección de FUGA es un problema importante durante la sesión de HD.
Es la única que activa todas las funciones de seguridad del monitor, tanto del circuito hemático como del hidráulico
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Esta página es la realización de un pequeño sueño que tuve hace mucho tiempo atrás, y que por diversos motivos, nunca concretaba... Espero que sea de utilidad.
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